суббота, 26 ноября 2016 г.

Аутизм. Пищевая избирательность. Что делать?

Здравствуйте, родители и гости блога! Я продолжаю изучать актуальную для меня тему детей с РАС.
Одна из волнующих: как накормить ребенка с особыми пищевыми потребностями в условиях детского сада?
У людей с аутизмом часто наблюдается ограниченный рацион питания. Иногда они боятся пробовать новую еду или могут есть только несколько наименований продуктов, или совсем не есть отдельную категорию продуктов (например, овощи), могут предпочитать только сладкую еду или только пищу определенной температуры, текстуры, цвета.
Избирательность в еде в том или ином виде присуща не только детям с РАС, но и их нейротипичным сверстникам. По некоторым оценкам, к таким «привередам» можно отнести каждого пятого малыша.
Дети с нарушениями в развитии часто имеют проблемы в сенсорной сфере, из-за чего некоторые виды текстур или запахов им неприятны и даже непереносимы. Кроме того, у них могут быть проблемы с глотанием или жеванием.
Привередливые дети могут есть много, но их рацион, как правило, состоит из узкого круга блюд. Также могут иметь значение условия, при которых принимается пища. Иногда процесс еды – это особый ритуал, в котором недопустимы изменения. Например, один вид пищи не может касаться другого, а некоторые блюда могут сервироваться только в особых тарелках. Эти признаки, однозначно говорят о психологическом характере такого расстройства.

Диета многих «приверед» часто состоит из жаренной, крахмалистой, сладкой и соленой пищи.
У ребенка могут случаться приступы рвоты при виде или запахе нежелательных продуктов. Отказ может быть настолько резким, что это прямо влияет на жизнедеятельность: ребенок может не есть несколько дней, пока ему не предоставят требуемый продукт. Дети, имеющие такие особенности, также часто демонстрируют истерики в процессе кормления, что становится еще одной проблемой для всех.

Нужно понять, что суть проблемы состоит в страхе перед новыми блюдами и новыми вкусами. Нужно помочь таким детям стать более гибкими. Вот несколько ключевых идей:
  • Не давите. Если и есть «золотое правило» для приема пищи, оно гласит: «Семья должна есть за общим столом». При застолье следует избегать стычек и размолвок, лучше убедиться, что:
    • У ребенка достаточно шансов, чтобы съесть что-то
    • Еда и питье происходят за столом
    • Порция достаточна, чтобы ребенок наелся
    • Есть достаточно возможностей, чтобы ребенок привык к запаху и присутствию новых видов еды.
  • Ребенок должен есть, потому, что он голоден, а не вследствие вашего давления. Ему должно нравиться есть за столом, и вся его еда должна съедаться именно за столом. Не следует увлекаться подкупом ребенка, чтобы он съел еще кусочек – это часто ведет к перееданию.
  • По мере развития событий, вы должны добиться того, чтобы ребенок по меньшей мере терпел присутствие новой еды у себя на тарелке
  • Садитесь за стол по пять раз в день, чтобы у малыша было достаточно возможностей наесться. Не допускайте «перекусов» не за столом!
  • Делайте ставку на время, повторение одних и тех же ситуаций и постепенное привыкание к новому.
  • Вводите только один вид новой пищи и старайтесь, чтобы она походила на то, что ребенок уже соглашается есть.
  • Пусть голод делает свое дело. Три больших приема пищи и два малых, все за большим столом, регулярное время застолий – это ритуал, которого вам нужно добиться. Нужно избегать подношения ребенку еды, как только он ее хочет – для питания есть свои определенные правила. (Если пяти приемов вам не хватает – добавьте шестой).
  • Предлагайте и любимую, и нелюбимую еду. Избегайте готовить только то, что любит ребенок – его влияние на семью должно быть ограничено (но не полностью исключено).
  • На каждое застолье должно выделяться конечное время – от десяти до двадцати пяти (или тридцати) минут. Когда время вышло, вы просто забираете тарелку с недоеденной пищей – но не выхватывайте изо рта. Если ребенок начал есть, дайте ему закончить. Уважайте ребенка, но не позволяйте ему играть с вами в игры.
  • Нужно избегать угроз в сторону ребенка, подхалимажа или излишнего любезничания с ним, чтения ему отповедей или прививания чувства вины. Также избегайте обсуждения его пищевых привычек за столом – и, насколько это возможно, также и вне стола. Еда не должна возводиться в чрезвычайное событие.
  • За столом не ведутся неприятные беседы. Напротив, там должно быть безопасно и приятно находиться. Если ребенок говорит, что не будет есть то, что вы ему дали – отвечайте «Не нужно». Если он просит чего-либо другого, скажите «Нет» или «Нужно ждать до следующей еды». Если ребенок закатывает сцену – выводите его из-за стола и решайте вопрос в другом месте.
  • Предлагайте новые блюда по одному за раз, но постоянно повторяйте свое предложение. Кладите на тарелку большее количество любимой еды и немного – непривычной. Кладите непривычную еду, не спрашивая об этом разрешения. Если еду не съели – не комментируйте это, просто заберите тарелку. Можно повторить эту процедуру от десяти до двадцати раз перед тем, как переходить к новому виду пищи. Чем больше повторений – тем больше шансов на успех.
  • Важно дать голоду сделать свое дело и поощрить ребенка к тому, чтобы он попробовал новое блюдо. Не меняйте слишком сильно состав блюд на следующем приеме пищи лишь потому, что ребенок плохо поел в прошлый раз. Дайте ему проголодаться и помните: вы помогаете своему малышу приобрести полезную привычку, которая поможет ему в дальнейшей жизни.
При выборе методов лечения, первым делом необходимо показать ребенка гастроэнтерологу и сдать анализы. Однако исследования показывают, что чаще всего отказ вызван нежеланием попробовать новую или не любимую еду. В этом случае может потребоваться поведенческая коррекция данной проблемы. Существует несколько путей ее решения:
  • ​ Формирование реакции
  • Принцип Примака
  • Гашение
Формирование реакции — это постепенное освоение навыка, путем поощрения приближенной реакции и не поощрения отдаленной. То есть навык приема пищи разбивается на маленькие шаги и ребенок получает поощрение, когда достигает установленного критерия в каждом шаге. Данная процедура лучше всего подходит для коррекции рвотного рефлекса. Как только мы определили, что будет поощрением в данном упражнении, следует разбить навык на несколько шагов и начинать обучение.
Вот пример:

Миша, 4 года, отказывается есть суп. Программа обучения построена таким образом:

1 день. Посидеть спокойно за столом, когда на нем тарелка с супом.

N день. Посидеть спокойно с ложкой в руке и тарелкой супа на столе.

Опустить ложку с суп.

Зачерпнуть суп и понюхать.

Лизнуть суп.

Съесть одну ложку.

Последний день. Съесть тарелку супа.
Миша получает поощрение сразу же после достижения критерия. Стоит отметить, что поощрение должно быть уникальным для данного поведения. Если Миша будет получать шоколад  и после того, как поел, и после того, как убрал игрушки, и во время занятий, то, возможно, это помешает сформировать целевое поведение.
Здесь надо сказать, что формирование реакции -это процесс очень длительный и занимает не один месяц (хотя тут  многое зависит от ребенка).
Принцип Примака. Доступ к мотивационной деятельности обусловлен выполнением менее мотивационной деятельности. Или, поведение, которое возникает часто и естественным образом, может быть использовано для подкрепления менее часто используемого поведения. Принцип «Сначала-Потом». Ребенок не любит прибираться, но любит играть на планшете. Для того, чтобы увеличить частоту менее интересного занятия, мы соединяем его с высоко-мотивационной деятельностью. Мы можем ввести условие: сначала прибираешься в комнате, потом играешь на планшете. Высока вероятность, что поведение «прибираться в комнате» начнет происходить чаще. Или в случае проблем с питанием условие будет выглядеть как «сначала суп, потом жареная колбаса» или “сначала пюре, потом конфета”. Решив использовать этот метод, очень важно быть последовательным, не вступать в торги и переговоры. Для наглядности часто используют визуальное расписание : Два цветных квадрата: СНАЧАЛА - ПОТОМ
На цветные квадраты прикрепляют изображения супа и колбасы. Расписание ставится на обеденный стол или находится в прямой зоне видимости ребенка. В случае протестов родитель указывает на расписание, спокойно его озвучивает «Сначала суп, потом конфета» и не поддается на эмоциональные реакции.
Гашение.  Если функция отказа от еды — избегание, нежелание пробовать новое, то теперь мы перестаем поощрять поведение отказа, т.е. человек не может уклониться от приема пищи. Пример гашения — процедура «Неубираемая ложка»: ложка с едой помещается возле рта ребенка, при повороте головы ложка движется за ртом. Ложка находится у рта, пока ребенок не возьмет в рот содержимое. Не следует применять силу или заталкивать еду в рот, но следует приготовиться к долгому процессу.
Альтернативная процедура — «Физическое направление»: мягким нажимом на нижнюю челюсть или подбородок открыть рот ребенка и положить туда еду.
Несмотря на то, что это общепринятые процедуры коррекции данного поведения, они ассоциируются с нежелательными побочными эффектами, такими как истерики, агрессия, плач. На процесс вмешательства влияют сила и размер ребенка. Более того, данная процедура может быть неприятной для родителей или учителей, если они вынуждены физически предотвращать избегание или уклонение от приема пищи. Все это может нарушить правильность выполнения процедуры, поэтому гашение — это не идеальный вариант для натуральной среды (дома или школы) и для неподготовленных исполнителей (родителей, учителей).
Эти процедуры проводятся только поведенческими специалистами и только после функционального анализа поведения отказа от еды.
Коррекция пищевого поведения – это длительный и трудоемкий процесс. В поведенческом анализе есть такой термин «история поощрения»: чем дольше поощряется какое-либо поведение, тем труднее его скорректировать. Если бы дела обстояли иначе, в нашем мире не было бы людей, страдающих от своих вредных привычек. Но и невозможного в этом деле тоже ничего нет, это подтверждено многочисленными историями успеха и научными данными.
Несколько советов:
  • Иногда лучше всего разрешить ребенку использовать свою собственную вилку и тарелку. Это позволит вам лучше оценивать размер порций.
  • За пятнадцать минут до приема пищи поиграйте с ребенком в игры, разогревающие зону рта и повышающие ее чувствительность – выдувание пузырей, игра на дудке.
  • Выбирайте еду, похожую по текстуре на те блюда, которые уже привычны для вашего малыша.

Заметим, что если только речь не идет о некоторых, очень редких психиатрических состояниях, дети не любят морить самих себя голодом. Однако многие родители испытывают стресс и тревогу, когда их дети не едят. Даже когда папам или мамам известно, что разрешать перекусы нельзя, и что это саботирует программу здорового питания, они все равно уступают своим страхам и психологическому давлению ребенка. В этой связи родителям может понадобиться поддержка со стороны педиатра или диетолога.

вторник, 8 ноября 2016 г.

ГОВОРЯТ ДЕТИ!

Сегодня с утра льет дождь. И это после снегопадов, которые всех так обрадовали. 
Чтобы поднять настроение читаю детские высказывания, заряжает позитивом на 100%.

Возвращаясь вечером из детского садика дочка на вопрос "Чем кормили?" выдала:
-Чем-чем... Можно подумать, носорога в кляре дадут?!

Миша, 5 лет:

Мама спрашивает: 
- Миш, тебе кто-нибудь из девочек нравится? 
Миша: 
- Нет. Мои невесты ещё не родились.
* * *
Валера, 5 лет:
- Валерочка! Ты зачем бабушкины цветы сорвал? 
- А я мелкую моторику развиваю!
* * *
Алиса, 4 года, смотрит как мама делает макияж:
- Да, пожалуй мне тоже пора накосметиться.
* * *
Алеша 5 лет:
Ребенок смастерил из одеяла лодку, сел в неё и говорит: 
- Это моя лодка, это море, а вот это МОИ ГРЁБЛА! 
* * *
Митя в раннем детстве:
— Мам, а ты кем работаешь?
— Секретарём.
— А Дашина бабушка?
— Бухгалтером.
— Нет, всё-таки бухгалтером быть неинтересно, всегда только деньги и деньги, а вот у тебя — секреты! 
* * *
7-летний мальчик и его 4-летняя сестра едят салат из капусты. Мальчик говорит:
— Мы с тобой как два козлика.
Сестра:
— Козел здесь один, а я зайка! 
* * *
Марине 5 лет. Дурачимся втроём. Папа глупо пошутил и скорчил страшную мину. Марина говорит мне возмущённо:
— Мама! Ну, на ком ты поженилась?! На чём попале! 

олодая мать, по профессии медсестра, довольно часто берёт своего сынишку (4-5 лет) с собой на работу, а дабы соблюдать внутренний распорядок больницы, сшила ему белый халат и шапочку. Ребёнок, проникшись правилами оного распорядка, раздобыл где-то бахилы и перчатки. Надел их, повязал марлевую повязку и направился прямо в операционную. 
На строгий вопрос: — А это ещё что такое? 
Он ответил с чувством великой гордости и непреходящего достоинства: 
— Я — микрохирург.
* * * 
Соня (3 года) села ко мне на колени (я её бабушка), гладит морщинки и говорит:
— Бабушка, ты сдуваешься. 
* * * 
Дочка (11 лет) заполнила дневник. Я глянула и ужаснулась — почерк просто кошмар!
— Куплю тебе пропись, будешь в свободное время тренироваться!
— Не покупай, я на врача пойду учиться.
* * * 
Объясняю ребёнку:
— Когда два малыша вместе рождаются — это двойняшки, когда три — тройняшки...
— А когда по одному, просто няшки?
Ну, да, примерно так...
уляю с пятилетним сыном в парке. На каруселях возле нас суетится другой карапуз, видимо, постарше, так как бабушка, его выгуливающая, постоянно восклицает: 
— Эдик, поаккуратней! Эдик, не задень мальчика, он еще маленький! 
И дальше в том же духе... 
Уходя из парка, сын тихо спрашивает: 
— Мама, а Эдик — это ласковое имя, да? А полное — Эдиот? 
Хорошо, что бабушка не услышала... 

* * *
Сидим на работе. Звонит пятилетняя дочка сослуживицы, просит позвать маму к телефону. Ей отвечают: 
— А мамы нет, она в банке. 
Продолжительное молчание, после этого следует вопрос: 
— А как она туда залезла? 
* * *
Ребенок (9 лет): 
— Мама, почему во всех детских больницах нарисован Айболит? Он же ветеринар! 
* * *
Помогаю сыну (7 лет) одеться на каток. Мимо проходит муж и стыдит сына: 
— О, маленький мальчик! Мама его одевает. 
Ответ не заставил себя ждать: 
— Ой-ой-ой, а сам-то с мамой спишь каждый день, как маленький! 
Дочка (4 года 11 месяцев) весь вечер ныла, чтобы я дала ей очередную конфетку. Я держалась почти до конца, испробовав как педагогические методы (объяснение вреда сладкого), так и устрашение (кариес съест зубки) и банальный шантаж (завтра дам две). В конце нервы не выдержали, и ребёнок добился желаемого. Запихав бегом конфету в рот, пока я не передумала, задаёт мне вопрос, ответа на который я не нашла:
– Ну, вот скажи, и зачем было трепать друг другу нервы столько времени? 
* * *
Сын (3,5 года) смотрит мультики. Очередной – только начинается.
– Мама, это про кого?
– Про Серую Шейку.
– Про кого?
Я, жалостливо:
– Про уточку, которая крылышко сломала.
– Кому сломала? 
* * * 
Играем с Катей (2 года 10 месяцев) в доктора. Она – пациент, ложится на диван. Я, как доктор, беру инструменты из набора доктора и присаживаюсь рядом:
– Так, на что жалуемся?
Катя:
– На бабушку.
* * *
– Мама, а Ася вилку уронила! Опять врукопашную ест!
* * *
– Мама, если ты будешь ходить на работу, я буду называть тебя папа!
* * *
Ребёнку года 3, едут они с мамой в автобусе.
Стоящий рядом дедушка начинает с дитём беседу: 
— И куда же это мы едем с мамой? 
— К дедуське. 
— И что же вы там с дедушкой будете делать? 
— Водочку квасить! 
Немая сцена... Громкий смех мамы. 
Пришлось всем вокруг стоящим объяснять, 
что они едут всего-навсего КРАСИТЬ ЛОДОЧКУ к дедушке.
* * *
Ульяне 3 года. Сидит с игрушечным фонендоскопом в руках: 
— Я ловлю рыбу! 
— Уля, это же для доктора! 
— Ладно, я доктор. Что вас беспокоит? 
— Да, вот, горло болит. Вы можете помочь? 
— Не могу. 
— Почему?! 
— Я рыбу ловлю...
* * *
Костя (3 года 10 месяцев) играет в комнате, на заднем плане работает телевизор. 
Главный герой фильма признаётся в любви героине. 
Говорит, что, глядя на неё, он испытывает странное чувство в животе... 
Костя, не оборачиваясь, комментирует: 
— Да у тебя глисты, дружок!

Лера (3 года 5 месяцев) вечером:
— А когда я подрасту и окончу садик, куда я буду ходить?
— В школу, как Женя.
— А потом?
— В институт.
— А потом?
— На работу.
— А потом?
— Э-э... на пенсию.
— Да?.. А жить я когда буду? 

Всем хорошего настроения!